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| Patologia |
Dolore cronico benigno al tronco e agli arti di origine neuropatica :
CRPS Type I (Complex Regional Pain Syndrome): sindrome complessa, più frequentemente causata da un trauma, i cui sintomi principali sono: dolore urente, iperalgesia, allodinia, iperidrosi e alterazioni trofiche delle pelle e delle ossa interessate
CRPS Type II: progressivo dolore come sopra causato da un danno nervoso
FBSS: dolore radicolare conseguente a uno o più interventi chirurgici per lombosciatalgia, più frequentemente per esiti cicatriziali
Aracnoidite
Radicolopatie refrattarie
Neuropatia periferica
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| Obiettivi |
Riduzione > 50% del dolore
Aumento livello attività
Riduzione uso cronico farmaci, ospedalizzazione e procedure chirurgiche (< costi sanitari)
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| Descrizione e criteri diagnostici |
Dolore cronico benigno refrattario ad altri trattamenti.
In particolare:
 quando terapie più conservative hanno fallito
una patologia è congruente al dolore
ulteriori trattamenti chirurgici sono controindicati
nessun abuso non trattato di farmaci
nessuna controindicazione all’impianto
pz in grado e ben disposto ad utilizzare la terapia
clearance psicologica verificata
il pz comprende i limiti e rischi della terapia
trial screening ha avuto successo. Screening test: periodo durante il quale il paziente cui è stato impiantato un elettrodo midollare verifica, con un elettrostimolatore esterno collegato con una estensione all’elettrodo, l’efficacia del trattamento
Il test si considera positivo se le parestesie suscitate coprono la zona algica e la riduzione del dolore è superiore al 50%.
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| Indagini |
Anamnesi:
storia algica del paziente
tipo di dolore (neuropatico, nocicettivo, misto)
intensità (utilizzo scale tipo VAS)
la distribuzione
la partenza
fattori che alleviano o esacerbano il dolore
terapie specifiche effettuate
assunzione di farmaci anticoagulanti
presenza di malattie concomitanti (diabete, ipertensione, malattie della coagulazione) o allergie
Esame obiettivo: presenza di allodinia, dolore urente, iperalgesia nella zona interessata, fenomeni vasomotori
Laboratorio/Anatomia: PT, PTT
Radiologia: RxScopia con intensificatore durante fase 1
Altre:elettromiografia per conferma sofferenza nervosa o radicolare
Visita Psicologica: verifica profilo psicologico (accettazione della metodica)
)
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| Trattamento |
Medico: profilassi antibiotica
Chirurgico:
Fase 1. Impianto dell’elettrodo e sua esteriorizzazione tramite estensione provvisoria: la distribuzione dermatomerica del dolore è la guida per decidere a quale livello del midollo posizionare l’elettrodo
Fase 2. Solo se screening test positivo: rimozione estensione esterna, tunnellizzazione e intascamento stimolatore definitivo
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| Note |
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| Bibliografia |
1) Racz G, et al. Percutaneous dorsal column stimulator for chronic pain control. Spine 1989; 14 (1): 1-4
2) North R, et al. Spinal cord stimulation for chronic, intractable pain: experience over two decades. J Neurosurg. 1993; 32 (3): 384-395
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Anestesia 
FAQ 
