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| Patologia |
Dolore acuto e cronico benigno al tronco e agli arti di origine nocicettiva e neuropatica riconducibile a problemi di rachide:
- FBSS: dolore radicolare conseguente a uno o più interventi chirurgici per lombosciatalgia, più frequentemente per esiti cicatriziali.
- Aracnoidite
- Radicolopatie da: compressone di ernia discale, stenosi del canale midollare, sindrome delle faccette articolari
- Neuropatia periferica (test diagnostico per diagnosi differenziale)
- Herpes Zoster (neuropatia erpetica e posterpetica)
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| Obiettivi |
Riduzione del dolore mediante risoluzione della flogosi del nervo interessato
Aumento livello attività
Riduzione uso acuto e cronico farmaci, ospedalizzazione e procedure chirurgiche (< costi sanitari)
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| Descrizione e criteri diagnostici |
Dolore acuto e cronico agli arti superiori ed inferiori
In particolare:
- quando terapie più conservative hanno fallito (FANS)
- una patologia è congruente al doloreB
- ulteriori trattamenti (chirurgici) sono controindicati
- nessun abuso non trattato di farmaci
- pz in grado e ben disposto ad accettare la terapia
- Il pz comprende i limiti e rischi della terapia
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| Indagini |
Anamnesi:
- Storia algica del paziente
- tipo di dolore (neuropatico, nocicettivo, misto)
- intensità (utilizzo scale tipo VAS)
- la distribuzione
- la partenza
- fattori che alleviano o esacerbano il dolore
- terapie specifiche effettuate
- assunzione di farmaci anticoagulanti
- presenza di malattie concomitanti (diabete, ipertensione, malattie della coagulazione) o allergie
Esame obiettivo: presenza di allodinia, dolore urente, iperalgesia nella zona interessata, fenomeni vasomotori o dolore nocicettivo scatenato da manovre (Lasegue)
Radiologia: TAC (1° livello), RMN (2° livello)
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| Trattamento |
Medico: Infiltrazione peridurale selettiva, previa anestesia locale con lidocaina, mediante ago di Thuoy e tecnica del mandrino liquido con :
- Triamcinolone 80 mg
- Ropivacaina 0,2% o Levobupivacaina 0,25% 5 ml
- Fisiologica q.b. a 10-12 ml
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| Note |
Permanenza 2 ore in day-hospital per controllo |
| Bibliografia |
Hogan Q:Lumbar epidural anatomy: a new look by crymicrotome section, Anesthesiology 75: 767-775 1991
Ramsey HG: Comparative morphology of fat in the epidural space, Am J Anat 105: 219-232, 1959
Covino BG, Scott DB: Handbook of epidural anaesthesia and analgesia. Grune & Stratton, Orlando 1985
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Anestesia 
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