Anestesia Web
  Anestesia  
  Rianimazione  
  Terapia del Dolore  
  Ambulatorio  
  Day Hospital  
  Sicurezza  
  Ernia del disco  
  Il mal di schiena  
  Equipe  
  Ultim'ora  
  Prericovero  
  FAQ  
  Home  



Premesse
Le anestesie loco-regionali (spinale e peridurale) sono fra le tecniche più utilizzate al mondo per il parto cesareo. Esse permettono al bimbo di nascere senza subire l'effetto dei farmaci ( Apgar Score ottimale) e alla mamma di godere dei primi vagiti del figlio.

La formulazione per il tamponamento dell'acidità gastrica è equivalente ad una specialità medicinale non in commercio nel nostro paese: per tale motivo viene preparata galenicamente dalla nostra farmacia.


Preparazione
Incannulamento venoso periferico con ago 18 G

Acidi citrico monoidrato 1 gr e sodio citrato biidrato 1,5 gr in 30 ml di soluzione per os 30 - 45 min prima dell’intervento per il tamponamento dell’acidità gastrica (prevenzione della Sindrome di Mendellson)

Sistema di aspirazione funzionante

2 laringoscopi (di cui 1 con lama di Mc Coy) funzionanti con una scelta di lame, Fast-Track LMA

Tubo endotracheale 7mm mandrinato; a disposizione tubo 6mm. Siringa già raccordata sul pallone pilota.

Posizionare la paziente sul tavolo operatorio con un sostegno sotto il bacino destro per prevenire la compressione della vena cava.

Instaurazione di monitoraggio (ECG, SaO2, NIBP)

Preidratazione (500-1000 ml di soluzione salina tipo Ringer lattato)


Procedura
Paziente in posizione seduta o laterale.

Identificazione spazio L2-L3 (prima scelta) o L3-L4
Reperimento spazio peridurale con ago di Tuohy 18G mediante tecnica del mandrino liquido

Posizionamento cateterino peridurale verso l'alto (max 1 cm)

Somministrazione a boli di 5 ml ogni 3-4 min fino a raggiungere il livello idoneo di una miscela così costituita: Lidocaina 2% 20 ml + NaHco3 2mEq (2 ml di soluzione all' 8,4%) + adrenalina 1:200.000 (0,1 ml) + fentanyl 50 gamma(1 ml)

Posizionare la paziente in posizione supina con un sostegno sotto il fianco destro.


Post-iniezione
NIBP in continuo fino a stabilizzazione
Testare il livello (pin prick test)

Se P.A. < 100 mmHg o diminuisce rapidamente, somministrare efedrina 10-25 mg e.v., ripetendo se necessario e incrementare i fluidi.

Fenilefrina 20-40 mg può essere somministrata se l’efedrina non è efficace dopo 30-50 mg o se la pz è molto tachicardica.B
Somministrare O2

La nausea e il vomito non sono infrequenti e sono in genere secondari all’ipotensione, da trattare aggressivamente.


Post-parto
Ossitocina 20-40 Unità per litro secondo indicazioni dell’ostetrico.

Antibiotici se previsto.

Midazolam se indicato.


Vedi anche:

anestesia generale per Taglio Cesareo
anestesia spinale per Taglio Cesareo


A cura di A. Dossena